若你也曾经历过胎停育，且后续久备不孕，想必能共情徐女士的心情。37岁的她月经规律（周期30-35天，经期3-4天），但胎停育清宫术后2年多，始终未能自然受孕。
通过系统检查，我们不仅明确了胰岛素抵抗、男方轻度少弱精等问题，更通过个性化IVF方案打破了不孕僵局。接下来，我将拆解她的诊疗细节，帮你理清：胎停后不孕该查什么、选什么方案，以及成功的关键在哪。
一、病例故事：胎停育后的求子困境
徐女士于2022年6月结婚，同年12月孕8+周时遭遇胎停育，无奈行清宫术（胚胎CNV-seq检测无异常）。术后，夫妻二人规律性生活且未避孕，但2年多来始终未能受孕。
2023年9月，徐女士行宫腔镜检查，结果显示宫腔形态正常、内膜光滑，无赘生物，未行内膜活检。建议同步行内膜活检，排除内膜炎症、容受性异常等功能问题。
二、关键检查：揪出不孕“元凶”
为进一步明确不孕原因，我们对徐女士夫妇二人进行了系统检查。
徐女士的检查结果如下：
基础性激素水平：促卵泡生成素（FSH）5.12IU/L、促黄体生成素（LH）3.36IU/L、雌二醇（E2）28.14pg/mL、睾酮（T）0.483ng/mL、孕酮（P）0.40ng/mL，均在正常参考范围内。
卵巢功能评估：抗缪勒管激素（AMH）3.63ng/mL，窦卵泡计数（AFC）15个，对于37岁女性而言，该数值较为理想，提示卵巢储备功能良好。
代谢相关检查：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）+胰岛素释放试验提示徐女士存在胰岛素抵抗。
同时，考虑到徐女士有过胎停育史，我们为其进行流产相关检查，徐女士蛋白S第一次测定值为53.2%（低于正常范围），复查时恢复至102.9%，提示第一次异常为暂时性，非持续性凝血功能问题。此外，同型半胱氨酸水平为 9.27μmoL/L，结合既往胎停史，为降低潜在妊娠风险，给予口服甲钴胺和叶酸治疗。
男方精液检查：
前向运动（PR）精子总数为6.51×10⁶~10.98×10⁶，低于正常参考值，属于轻度少弱精症；精子DNA碎片指数（DFI）23.99%（临界异常范围），HDS3.60%，精子顶体酶活性正常。
综上，徐女士存在胰岛素抵抗+ 男方少弱精，协同降低自然受孕率，我们为其选择 IVF助孕。
三、方案选择：为何选拮抗剂方案？
徐女士37岁（属高龄产妇范畴）、卵巢储备良好，且存在胰岛素抵抗。综合考量后，我们为其选择拮抗剂方案。该方案具有促排卵时间短、用药简单、卵巢过度刺激风险低等优势，尤其适合卵巢储备中等至良好的患者，同时，因无需长期使用可能影响代谢的药物，对胰岛素抵抗等代谢异常患者的耐受性也更佳。
确定方案后，结合徐女士良好的卵巢储备、高龄及正常BMI，我们以Gn（促性腺激素）225IU启动促排卵治疗。治疗期间，通过定期阴道B超监测卵泡生长，并根据卵泡大小与激素水平调整用药剂量。徐女士共进行9天促排卵治疗，总用药量2400IU；扳机日B超显示直径≥14mm的卵泡共10个，提示卵泡生长理想，具备取卵条件。
四、实验室环节：从卵子到胚胎的蜕变
徐女士丈夫虽为轻度少弱精症，但精子顶体酶活性正常、PR精子总数仍有一定数量，具备自然受精条件，因此实验室选择常规体外受精（IVF）方式。最终徐女士获卵20枚，经IVF后形成18枚2PN胚胎（正常受精胚胎）；培养至第3天（D3）获得15枚可用胚胎，其中优质胚胎3枚。
考虑到徐女士身体指标均符合新鲜胚胎移植条件，我们为其移植2枚D3胚胎。剩余13枚D3胚胎继续养囊，最终形成8枚囊胚并冷冻保存，为后续移植预留机会。
五、治疗结果：一次移植成功妊娠
移植后，我们嘱咐徐女士注意休息、避免剧烈运动，同时遵医嘱使用黄体支持药物以提升胚胎着床成功率。
移植后14天，徐女士血HCG水平显著升高，提示妊娠成功！目前其已进入孕期随访阶段，各项检查指标正常，胎儿发育良好。
六、科普延伸：这些知识你需要了解
1.胎停育后多久备孕合适？
一般情况下，清宫术后月经恢复2-3 个周期（约 1-2 个月），评估后即可备孕。但具体时间需结合个人身体恢复情况，建议咨询医生后制定备孕计划。
2.胰岛素抵抗对生育有影响吗？如何改善？
胰岛素抵抗对生育有明显影响，过高的胰岛素会干扰卵巢功能、影响卵泡发育与排卵，还会降低子宫内膜容受性，减少胚胎着床成功的可能。
改善可从两方面入手，一是遵医嘱药物治疗，二是调整生活方式，比如控制高糖高脂饮食、每周做适量中等强度运动，同时将BMI维持在18.5-23.9的正常区间。
作为生殖科医生，我想告诉大家，面对不孕问题，不要焦虑，更不要盲目尝试偏方。及时到正规医院进行全面检查，明确病因后，在医生的指导下选择合适的治疗方案，才是解决问题的关键。每一个家庭都有拥有宝宝的权利，我们会和大家一起，为实现生育愿望而努力。
